همراه پزشک

دیستروفی عضلانی

بررسی اجمالی

دیستروفی عضلانی گروهی از بیماری ها است که باعث ضعف پیشرونده و از دست دادن توده عضلانی می شود. در دیستروفی عضلانی ، ژن های غیرطبیعی (جهش) در تولید پروتئین های مورد نیاز برای تشکیل عضله سالم تداخل ایجاد می کنند.

انواع مختلفی از دیستروفی عضلانی وجود دارد. علائم شایع ترین تنوع از کودکی ، بیشتر در پسران آغاز می شود. انواع دیگر تا بزرگسالی ظاهر نمی شوند.

هیچ درمانی برای دیستروفی عضلانی وجود ندارد. اما داروها و درمان می توانند به مدیریت علائم و کندی روند بیماری کمک کنند.

علائم

نشانه اصلی دیستروفی عضلانی ضعف عضلانی پیشرونده است. علائم و نشانه های خاص بسته به نوع دیستروفی عضلانی در سنین مختلف و در گروه های مختلف عضلانی آغاز می شود.

دوشندیستروفی عضلانی نوع

این رایج ترین شکل است. اگرچه دختران ممکن است ناقل باشند و به طور خفیف مبتلا شوند ، اما در پسران بسیار بیشتر است.

علائم و نشانه ها ، که به طور معمول در اوایل کودکی ظاهر می شوند ، ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • سقوط مکرر
  • مشکل بلند شدن از حالت خوابیده یا نشسته
  • مشکل در دویدن و پریدن
  • اردک وار راه رفتن
  • راه رفتن روی انگشتان پا
  • عضلات بزرگ ساق پا
  • درد و سفتی عضلات
  • ناتوانی های یادگیری
  • رشد به تأخیر افتاد

دیستروفی عضلانی بکر

علائم و نشانه ها مانند علائم دیستروفی عضلانی دوشن است ، اما معمولاً خفیف تر و با کندی پیشرفت می کند. علائم به طور کلی در نوجوانان شروع می شود اما ممکن است تا اواسط دهه 20 یا بعد از آن رخ ندهد.

تای دیگرpes دیستروفی عضلانی

برخی از انواع دیستروفی عضلانی توسط یک ویژگی خاص یا از طریق محل علائم بدن تعریف می شوند. مثالها عبارتند از:

  • میوتونیک این ویژگی با عدم توانایی در شل کردن عضلات به دنبال انقباضات مشخص می شود. عضلات صورت و گردن معمولاً اولین کسانی هستند که تحت تأثیر قرار می گیرند. افراد با این فرم به طور معمول صورت های باریک و بلند دارند. افتادگی پلک ها و گردن های قو مانند.
  • Facioscapulohumeral (FSHD). ضعف عضلات به طور معمول از ناحیه صورت ، لگن و شانه ها شروع می شود. وقتی بازوها بلند می شوند ، ممکن است تیغه های شانه مانند بال ها بیرون بیایند. شروع آن معمولاً در سالهای نوجوانی اتفاق می افتد اما می تواند از کودکی یا در اواخر 50 سالگی شروع شود.
  • مادرزادی این نوع پسران و دختران را تحت تأثیر قرار می دهد و از بدو تولد یا قبل از 2 سالگی مشخص است. برخی از اشکال به آرامی پیشرفت می کنند و فقط باعث ناتوانی خفیف می شوندبگذارید دیگران به سرعت پیشرفت کنند و دچار نقص شدید شوند.
  • کمربند اندام عضلات لگن و شانه معمولاً ابتدا تحت تأثیر قرار می گیرند. افراد مبتلا به این نوع دیستروفی عضلانی ممکن است در بلند کردن قسمت جلوی پا مشکل داشته باشند و به همین دلیل ممکن است مرتباً از پا در بیایند. شروع آن معمولاً از کودکی یا سالهای نوجوانی آغاز می شود.

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

در صورت مشاهده علائم ضعف عضلانی - مانند افزایش گرفتگی و افتادن - در خود یا فرزند خود به دنبال توصیه پزشکی باشید.

علل

ژن های خاصی در ساخت پروتئین هایی نقش دارند که از فیبرهای عضلانی محافظت می کنند. دیستروفی عضلانی زمانی اتفاق می افتد که یکی از این ژن ها معیوب باشد.

هر نوع دیستروفی عضلانی ناشی از جهش ژنتیکی مخصوص آن نوع بیماری است. بیشتر این جهش ها ارثی هستند.

عوامل خطر

دیستروفی عضلانی در هر دو جنس و در همه سنین و نژادها رخ می دهد. با این حال ، رایج ترین نوع ، دوشن ، معمولاً در پسران جوان دیده می شود. افرادی که سابقه خانوادگی دیستروفی عضلانی دارند بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری یا انتقال آن به فرزندان خود هستند.

عوارض

عوارض ضعف پیشرونده عضلات عبارتند از:

  • مشکل در راه رفتن برخی از افراد مبتلا به دیستروفی عضلانی در نهایت نیاز به استفاده از ویلچر دارند.
  • مشکل در استفاده از اسلحه. اگر عضلات بازوها و شانه ها تحت تأثیر قرار بگیرند ، فعالیت های روزمره دشوارتر می شوند.
  • کوتاه شدن عضلات یا تاندون های اطراف مفاصل (انقباض). قراردادها می توانند تحرک را بیشتر محدود کنند.
  • مشکلات تنفسی. ضعف پیشرونده می تواند عضلات مرتبط با آن را تحت تأثیر قرار دهدتنفس افراد مبتلا به دیستروفی عضلانی ممکن است سرانجام نیاز به استفاده از دستگاه تنفسی (ونتیلاتور) داشته باشند ، در ابتدا در شب اما احتمالاً در روز نیز.
  • ستون فقرات منحنی (اسکولیوز). عضلات ضعیف شده ممکن است نتوانند ستون فقرات را صاف نگه دارند.
  • مشکلات قلبی دیستروفی عضلانی می تواند کارایی عضله قلب را کاهش دهد.
  • مشکلات بلع اگر عضلات درگیر در بلع تحت تأثیر قرار بگیرند ، مشکلات تغذیه ای و پنومونی آسپیراسیون ایجاد می شود. لوله های تغذیه ممکن است یک گزینه باشد.

تشخیص

پزشک شما احتمالاً با شرح حال پزشکی و معاینه فیزیکی شروع می کند.

پس از آن ، پزشک شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند:

  • آزمایشات آنزیم. عضلات آسیب دیده آنزیم هایی مانند کراتین کیناز (CK) را در خون شما آزاد می کنند. در شخصی که آسیب آسیب دیده ای نداشته باشد ، سطح خون بالا است CK یک بیماری عضلانی را نشان می دهد.
  • آزمایش ژنتیک. نمونه های خون را می توان از نظر جهش در برخی از ژن های ایجاد کننده انواع دیستروفی عضلانی بررسی کرد.
  • نمونه برداری از عضله. یک قطعه کوچک از عضله را می توان از طریق یک برش یا با یک سوزن توخالی خارج کرد. تجزیه و تحلیل نمونه بافتی می تواند دیستروفی عضلانی را از سایر بیماری های عضلانی متمایز کند.
  • آزمایشات کنترل قلب (الکتروکاردیوگرافی و اکوکاردیوگرام). این آزمایشات برای بررسی عملکرد قلب به ویژه در افرادی که مبتلا به دیستروفی عضلانی میوتونیک هستند ، مورد استفاده قرار می گیرد.
  • آزمایشات کنترل ریه. این آزمایشات برای بررسی عملکرد ریه استفاده می شود.
  • الکترومیوگرافی. یک سوزن الکترود در عضله قرار می گیرد تا آزمایش شود. فعالیت الکتریکی در هنگام آرامش و سفت شدن عضله اندازه گیری می شود. تغییر در الگوی فعالیت الکتریکی می تواند یک بیماری عضلانی را تأیید کند.

رفتار

اگرچه هیچ درمانی برای دیستروفی عضلانی درمانی وجود ندارد ، اما درمان برخی از اشکال بیماری می تواند به تحرک در یک فرد مبتلا به این بیماری کمک کرده و به قدرت عضلات قلب و ریه کمک کند. آزمایشات درمانی جدید ادامه دارد.

افراد مبتلا به دیستروفی عضلانی باید در طول زندگی تحت نظارت قرار گیرند. تیم مراقبت از آنها باید شامل یک متخصص مغز و اعصاب متخصص در بیماری های عصبی عضلانی ، متخصص طب فیزیکی و توانبخشی و درمانگران فیزیکی و شغلی باشد.

برخی از افراد همچنین ممکن است به یک متخصص ریه (متخصص ریه) ، یک متخصص قلب (قلب ، قلب ، متخصص خواب ، متخصص سیستم غدد درون ریز (متخصص غدد درون ریز) ، یک جراح ارتوپدی و سایر متخصصان نیاز داشته باشند.

گزینه های درمانی شامل داروها ، فیزیوتراپی و کاردرمانی و سایر روش های جراحی است. ارزیابی های مداوم از راه رفتن ، بلع ، تنفس و عملکرد دست تیم درمانی را قادر می سازد تا با پیشرفت بیماری ، درمان ها را تنظیم کند.

داروها

پزشک شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند:

  • کورتیکواستروئیدها ، مانند پردنیزون و دفلازاکورت (Emflaza) ، که می توانند به قدرت عضلات کمک کنند و پیشرفت انواع خاصی از دیستروفی عضلانی را به تأخیر بیندازند. اما استفاده طولانی مدت از این نوع داروها می تواند باعث افزایش وزن و ضعیف شدن استخوان ها شود و خطر شکستگی را افزایش دهد.
  • داروهای جدید شامل epplirsen (Exondys 51) ، اولین داروی مورد تأیید سازمان غذا و دارو (FDA) به ویژه برای درمان برخی از افراد مبتلا به دیستروفی عضلانی دوشن است. به طور مشروط در سال 2016 تصویب شد.

    در سال 2019 ، FDA golodirsen (Vyondys 53) برای درمان برخی از افراد مبتلا به دیستروفی دوشن که جهش ژنتیکی خاصی دارند ، تأیید شده است.

  • اگر دیستروفی عضلانی به قلب آسیب برساند ، داروهای قلبی مانند مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) یا بتا بلاکرها.

درمان

انواع مختلفی از روش های درمانی و کمکی می توانند کیفیت و بعضاً طول عمر افرادی را که دچار دیستروفی عضلانی هستند ، بهبود بخشند. مثالها عبارتند از:

  • حرکات کششی و حرکتی. دیستروفی عضلانی می تواند انعطاف پذیری و تحرک مفاصل را محدود کند. اندامها اغلب به سمت داخل کشیده می شوند و در آن موقعیت ثابت می شوند. تمرینات با دامنه حرکت می توانند به حفظ انعطاف پذیری مفاصل تا حد ممکن کمک کنند.
  • ورزش. ورزش های هوازی با تأثیر کم ، مانند پیاده روی و شنا ، می تواند به حفظ قدرت ، تحرک و سلامت عمومی کمک کند. برخی از انواع تمرینات تقویت کننده نیز ممکن است مفید باشد. اما مهم است که ابتدا با پزشک خود صحبت کنید زیرا برخی از انواع ورزش ممکن است مضر باشد.
  • مهاربندها بریس ها می توانند به کشش و انعطاف پذیری عضلات و تاندون ها کمک کرده و روند انقباض را کند کنند. بریس ها همچنین می توانند با پشتیبانی از عضلات ضعیف شده به تحرک و عملکرد کمک کنند.
  • وسایل کمک حرکتی. عصا ، واکر و ویلچر می توانند به حفظ تحرک و استقلال کمک کنند.
  • کمک به نفس کشیدن. با ضعیف شدن عضلات تنفسی ، دستگاه آپنه خواب ممکن است به بهبود اکسیژن رسانی در طول شب کمک کند. برخی از افراد مبتلا به دیستروفی عضلانی شدید نیاز به استفاده از دستگاهی دارند که هوا را به داخل ریه ها وارد و خارج کند (ونتیلاتور).

عمل جراحی

ممکن است برای اصلاح انقباضات یا انحنای ستون فقرات به جراحی نیاز باشد که در نهایت می تواند تنفس را دشوارتر کند. عملکرد قلب ممکن است با ضربان ساز یا سایر دستگاه های قلبی بهبود یابد.

جلوگیری از عفونت های تنفسی

عفونت های تنفسی می توانند به مشکل در دیستروفی عضلانی تبدیل شوند. بنابراین واکسینه شدن برای ذات الریه و به روز بودن در مورد عکس های آنفلوانزا مهم است. سعی کنید از تماس با کودکان یا بزرگسالانی که عفونت واضحی دارند خودداری کنید.

اطلاعات بیشتر

کنار آمدن و پشتیبانی

تشخیص دیستروفی عضلانی می تواند بسیار چالش برانگیز باشد. برای کمک به شما در کنار آمدن ، شخصی را پیدا کنید که با او صحبت کند. ممکن است احساس راحتی کنید و در مورد احساسات خود با یک دوست یا یکی از اعضای خانواده خود بحث کنید ، یا ملاقات با یک گروه پشتیبانی رسمی را ترجیح دهید.

اگر کودک شما دچار دیستروفی عضلانی است ، از دکتر خود در مورد راه های بحث در مورد این بیماری پیشرونده با کودک خود سوال کنید.

آماده شدن برای قرار شما

ممکن است شما به پزشکی مراجعه کنید که در تشخیص و درمان دیستروفی عضلانی تخصص دارد.

آنچه شما می توانید انجام دهید

  • علائم و نشانه های خود یا فرزندتان و زمان شروع آنها را یادداشت کنید.
  • عکس یا فیلم ضبط شده به همراه داشته باشید تا علائم نگران کننده شما را به پزشک نشان دهد.
  • اطلاعات پزشکی کلیدی ، از جمله سایر شرایط را بنویسید.
  • لیستی از تمام داروها ، ویتامین ها و مکمل هایی که شما یا فرزندتان مصرف می کنید ، از جمله دوزها ، تهیه کنید.
  • به پزشک خود بگویید آیا در خانواده شما کسی دچار دیستروفی عضلانی شده است یا خیر.

سوالاتی که می توانید از پزشک خود یا فرزند خود بپرسید

  • به احتمال زیاد علت این علائم و نشانه ها چیست؟
  • چه آزمایشاتی لازم است؟
  • عوارض احتمالی این شرایط چیست؟
  • چه روش های درمانی را پیشنهاد می کنید؟
  • چشم انداز بلند مدت چیست؟
  • آیا توصیه می کنید خانواده ما با یک مشاور ژنتیک ملاقات کنند؟

در زمان قرار ملاقات خود از پرسیدن سوالات دیگر دریغ نکنید.

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما احتمالاً از شما سوالاتی مانند این موارد را می پرسد:

  • آیا علائم بدتر می شوند؟
  • چه چیزی اگر آنها را تسکین دهد؟
  • چه اتفاقی باعث بدتر شدن آنها می شود؟
  • آیا قصد بچه دار شدن بیشتر را دارید؟